江蘇醫(yī)保局正式發(fā)布：高值耗材治理任務來了

 

　　近日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（以下簡稱《方案》），公布高值醫(yī)用耗材治理任務。

 

　　要求到2025年，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材陽光采購制度基本健全，聯(lián)盟帶量采購常態(tài)化開展；醫(yī)用耗材招采環(huán)境有效凈化，醫(yī)療機構采購使用規(guī)范有序；省平臺與醫(yī)療機構系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)用耗材招采、使用、結(jié)算監(jiān)管有力有效；治理高值醫(yī)用耗材改革成果顯著，人民群眾醫(yī)療負擔進一步減輕。

 

　　《方案》明確了高值醫(yī)用耗材治理范圍。高值醫(yī)用耗材治理范圍包括直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材，省重點治理第二、第三類注冊管理及單價超過2000元的醫(yī)用耗材，并逐步擴大到公立醫(yī)療機構采購使用的全部醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑。

 

　　優(yōu)化省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺（以下簡稱“省平臺”），完善招標、采購、配送、使用、結(jié)算、監(jiān)督和再監(jiān)督一體化功能，推進全省“一個平臺”建設。實現(xiàn)省平臺與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)、醫(yī)保支付平臺聯(lián)網(wǎng)同步，數(shù)據(jù)共享。公立醫(yī)療機構使用醫(yī)用耗材均在省平臺陽光采購、公開交易，應上盡上、應采盡采。

 

　　建立以市場為主導的醫(yī)用耗材價格形成機制，全面開展醫(yī)用耗材有條件限價掛網(wǎng)采購。鼓勵網(wǎng)上議價，推進醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)在平臺開展實質(zhì)性議價，鼓勵醫(yī)聯(lián)體或多個醫(yī)療機構聯(lián)合開展陽光議價采購。

 

　　強化議價行為監(jiān)管，實行議價結(jié)果紅、黃、藍監(jiān)測。聯(lián)動全國各省級平臺最低掛網(wǎng)價，動態(tài)調(diào)整省平臺掛網(wǎng)價。

 

　　全面執(zhí)行國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與編碼標準，推進編碼在醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購、備案采購、聯(lián)盟帶量采購等環(huán)節(jié)應用。依據(jù)國家編碼完善省級醫(yī)用耗材陽光采購分類目錄，并實行動態(tài)管理，及時增補醫(yī)用耗材新技術產(chǎn)品，退出不適合臨床使用的醫(yī)用耗材產(chǎn)品。

 

　　帶量采購方面，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，組成全省陽光采購聯(lián)盟，按照“省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作、結(jié)果共享”方式，對臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣且競爭性強的醫(yī)用耗材實施聯(lián)盟帶量采購。

 

　　堅持依法合規(guī)、公平公正、臨床優(yōu)先，保證質(zhì)量和供應，以真量換實價。加強中選品種采購使用監(jiān)測，促進聯(lián)盟采購成果落地。探索長三角地區(qū)或更大范圍聯(lián)盟帶量采購。

 

　　公立醫(yī)療機構按要求向省平臺報送陽光采購專用結(jié)算賬戶。動態(tài)監(jiān)管公立醫(yī)療機構專用賬戶信息，定期比對分析醫(yī)用耗材采購訂單與結(jié)算信息，對貨款結(jié)算不及時的進行提醒、預警，對長期或惡意拖欠貨款的進行約談。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

 

 

　　DRG/DIP的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。在這種邏輯下，高值耗材從利潤點變成了成本點。

 

　　《方案》提出，加快推進總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，促進醫(yī)療機構將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本。

 

　　鼓勵通過帶量采購、陽光議價降低醫(yī)用耗材價格，結(jié)余部分按有關規(guī)定由醫(yī)療機構留用。將陽光采購情況與醫(yī)保預算總額掛鉤，網(wǎng)下采購需醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，視情從年度醫(yī)保預算總額中扣除。

 

　　統(tǒng)籌醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、患者承受能力、分類集中采購情況和醫(yī)療機構實際交易價格等因素，制定高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保支付政策，實行省陽光采購與醫(yī)保支付聯(lián)動。對國家和省級聯(lián)盟帶量采購品種，依據(jù)中選價格合理確定醫(yī)保支付標準；對類別相同、功能相近的品種，采取分層分類等方式逐步制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。探索高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判。

 

　　以醫(yī)保支付為基礎，引導醫(yī)療機構在省平臺陽光采購、應采盡采。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議，違反醫(yī)保服務協(xié)議的，進行約談、警示、通報批評、責令限期整改，情節(jié)嚴重的予以暫?；蚪獬齾f(xié)議。

 

　　完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用頻次多、產(chǎn)生費用高的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。建立定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員誠信管理制度。

 

　　落實公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材“零差率”銷售政策。按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，遵循“騰空間、調(diào)結(jié)構、保銜接”路徑，深入醫(yī)療服務價格調(diào)查，理順比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步提升醫(yī)療服務在醫(yī)療收入中比重。

 

　　從粗放到集約，一場成本較量

 

　　醫(yī)保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析，實現(xiàn)零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤點變成了成本點，現(xiàn)在如果執(zhí)行新的付費制度，那么勢必要把耗材成本費用嚴格控制起來，這將倒逼醫(yī)院對采購、使用、儲存等環(huán)節(jié)都進行精細化管理。精細化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

 

　　4月2日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》。

 

　　內(nèi)容指出，在新版三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊中，新增指標“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

 

　　其中，高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材。

 

 

　　《操作手冊》進一步解釋稱，《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構績效考核評價體系，故增設該指標。在本考核年度，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入（名單見文末）。

 

　　其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統(tǒng)等18類耗材。

 

　　新版《手冊》也再次明確，要降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構。

 

　　《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》提出，以大型公立醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標、推動各級公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，將醫(yī)療服務收入占比納入三級公立醫(yī)院績效考核指標，能夠引導醫(yī)療機構強化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構。

 

　　公立醫(yī)院正在建立良性的業(yè)務運行閉環(huán)，閉環(huán)之下，任何耗材賽道都再無法偏安一隅。

 

 

　　

（圖片來源：國家衛(wèi)健委）