國(guó)談藥品進(jìn)院再提速！15品種單列門診統(tǒng)籌支付

　　近日，福建省醫(yī)保局、福建省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快2021年國(guó)家談判藥品落地的通知》，要求該省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄實(shí)施起2個(gè)月內(nèi)召開專門的藥事管理會(huì)議，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，及時(shí)配備國(guó)談藥品。

 

　　福建同時(shí)還提出，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績(jī)效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國(guó)談藥品的配備，做到應(yīng)配盡配，合理使用。除了將新增進(jìn)入2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的67個(gè)國(guó)家談判藥品都納入該省“雙通道”管理藥品范圍以外，福建也將其中的阿加糖酶α注射用濃溶液、烏司奴單抗注射液和諾西那生鈉注射液等15個(gè)品種列為該省第三批單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品。

 

 

 

　　自2018年掛牌成立以來，國(guó)家醫(yī)保局大力推進(jìn)藥品目錄管理改革，建立健全目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來的最長(zhǎng)8年大幅縮短至每年1次，這也讓一些新藥有機(jī)會(huì)在上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。不過，盡管近年來醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入的模式并未發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致部分國(guó)談藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，催生新藥落地“最后一公里”難題。

 

　　為推動(dòng)國(guó)談藥品落地，除去年上新的“雙通道”政策以外，國(guó)家醫(yī)保局每年也會(huì)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委共同發(fā)文，要求各地做好當(dāng)年國(guó)談藥品落地工作。去年印發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》就明確，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，“應(yīng)配盡配”。福建此番顯然是在落地頂層設(shè)計(jì)，并給出“兩個(gè)月”時(shí)限。

 

　　此次，福建亦提出多項(xiàng)細(xì)化要求來優(yōu)化完善政策措施，例如明確要進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，可按規(guī)定或依醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將合理使用的特殊談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。并把及時(shí)召開藥事會(huì)議研究談判藥配備情況，以及談判藥品配備率情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核相關(guān)指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容等。

 

　　值得注意的是，福建仍然延續(xù)了其地方醫(yī)改創(chuàng)新政策，通過結(jié)合該省實(shí)際和遵循“適于在門診使用、使用周期較長(zhǎng)或規(guī)范治療年度總費(fèi)用較高、適應(yīng)癥為該省現(xiàn)行統(tǒng)一發(fā)布的門診特殊病種未覆蓋的治療用藥”這一原則，遴選出第三批單列門診統(tǒng)籌支付的15個(gè)醫(yī)保藥品，包括治療法布雷病的阿加糖酶α注射用濃溶液、治療克羅恩病的烏司奴單抗注射液、治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液等業(yè)內(nèi)較為關(guān)注的高值藥物。根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于部分醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》規(guī)定的醫(yī)保支付政策，福建將對(duì)這些藥物不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為職工醫(yī)保80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%，封頂線與當(dāng)?shù)貎身?xiàng)制度年度封頂線共用。

 

 

 

 

　　今年1月，2021版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式施行，包括談判成功的67種目錄外獨(dú)家藥品在內(nèi)的74種新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，患者受益面廣泛。業(yè)界普遍認(rèn)為，持續(xù)推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品盡快落地，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。

 

　　福建針對(duì)部分國(guó)談藥品單列門診統(tǒng)籌支付的創(chuàng)新改革，實(shí)際上是在貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局提出的相關(guān)要求。國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委在聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》曾明確，各地醫(yī)保部門要科學(xué)測(cè)算、周密組織，在確?；鸢踩退幤泛侠硎褂玫那疤嵯拢e極探索符合本地實(shí)際的支付方式。對(duì)適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。

 

　　在頂層部署下，為確保國(guó)談藥品落地，全國(guó)各省市均在抓緊探索符合本地實(shí)際情況的支付方式改革，部分省市亦提出了具體的配備要求，例如：

 

　　2021年8月，山西發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家談判藥品配備完善“雙通道”管理的通知》。針對(duì)彼時(shí)的221種國(guó)談藥，山西明確臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在8月底前召開一次專門藥事委員會(huì)會(huì)議，一次性全部納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。要求以后國(guó)談藥品種調(diào)整時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在一個(gè)月內(nèi)召開藥事委員會(huì)會(huì)議，一次性全部納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。

 

　　2021年11月，浙江省發(fā)布《關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》，提出依據(jù)診療需求，原則上國(guó)談藥品品種配備率三級(jí)甲等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，三級(jí)乙等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）不低于20%，三級(jí)公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)不低于相應(yīng)?？茋?guó)談藥品品種的60%。

 

　　2021年12月，遼寧省發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》，明確對(duì)談判藥品繼續(xù)實(shí)施分類管理，將談判藥品分為高值藥品和按常規(guī)乙類管理的藥品。新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種藥品被確定為按高值管理藥品并納入“雙通道”管理，其中麥格司他膠囊等34種藥品限門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算。

 

　　2021年12月，天津市發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障和分類管理工作的通知》，明確對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)施分類管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)適應(yīng)癥明確、診療路徑清晰、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，且未在市現(xiàn)行門特和相應(yīng)按病種保障范圍內(nèi)的藥品建立國(guó)談藥品門診保障機(jī)制，共涉及麥格司他膠囊、注射用維得利珠單抗和司來帕格片等30個(gè)品種。

 

　　醫(yī)保基金是我國(guó)最大的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方，進(jìn)入醫(yī)保目錄將有助于大幅度加快藥品銷售的放量速度。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020版國(guó)談品種中有8個(gè)過億產(chǎn)品在2021上半年銷售額增幅超過100%。業(yè)界普遍認(rèn)為，隨著“雙通道”新政實(shí)施打開院外渠道，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保部門的指導(dǎo)下不斷夯實(shí)自身責(zé)任，確保合理配備使用，醫(yī)保目錄對(duì)創(chuàng)新藥的放量效應(yīng)將進(jìn)一步增強(qiáng)。而在今年47個(gè)通過談判新增的國(guó)產(chǎn)藥品中，有26個(gè)為國(guó)產(chǎn)新藥。有業(yè)內(nèi)人士指出，通過醫(yī)保基金的常態(tài)化價(jià)值購(gòu)買、戰(zhàn)略購(gòu)買，未來將繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快步走在創(chuàng)新發(fā)展的道路上。

 

　　2021年上半年銷售額過億且增速超過100%的新國(guó)談品種

 

　

 

　　來源：米內(nèi)網(wǎng)中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端競(jìng)爭(zhēng)格局