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多人多次“掛床不住院” 內(nèi)蒙古警方偵破商業(yè)保險(xiǎn)騙保案

發(fā)布時(shí)間： 2024-10-16 0:00:00瀏覽次數(shù)： 22

摘要：

　　為了防患于未然，減輕生病時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，很多人會(huì)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。然而在某些人眼中，這卻成了生財(cái)之道。前不久，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局就破獲了一起這樣的案件，警方接到報(bào)案稱，一些投保人在多家保險(xiǎn)公司投保，隨后虛構(gòu)或夸大受傷事實(shí)，到醫(yī)院辦理住院后，再采取"掛床不住院"的方式申請(qǐng)保險(xiǎn)公司理賠。

　　多人短期內(nèi)集中投保

　　涉400余次理賠

　　2023年7月底，內(nèi)蒙古阿榮旗公安局接到報(bào)案稱，阿榮旗轄區(qū)內(nèi)有多名投保人短期內(nèi)集中投保，他們不約而同地選擇購(gòu)買保費(fèi)較低、住院津貼賠付較高的人身意外傷害保險(xiǎn)。投保后，投保人短期內(nèi)便以各種受傷為由，提出多次理賠。

　　根據(jù)保險(xiǎn)公司匯總的數(shù)據(jù)，僅在阿榮旗就有多名投保人短期內(nèi)總計(jì)提出400余次理賠，各保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付了394筆，累計(jì)賠付200余萬(wàn)元。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些投保人多集中在阿榮旗亞?wèn)|鎮(zhèn)的一些村莊。

　　阿榮旗公安局經(jīng)偵大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng) 孫少勇：一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多村民集中性的投保，然后出現(xiàn)保險(xiǎn)理賠也大部分都集中在這幾個(gè)村，次數(shù)也是特別頻繁，所以它（保險(xiǎn)公司）認(rèn)為有騙取保險(xiǎn)的嫌疑。

　　民警發(fā)現(xiàn)，在這些投保人當(dāng)中，最多的投保了8家保險(xiǎn)公司，最少的也投了3家到4家保險(xiǎn)公司，而且住院時(shí)間都特別長(zhǎng)，在理賠檔案上有的顯示頭部淺表性損傷，有的顯示腰部損傷，住院一般都在20天以上。

　　投保人聲稱有保險(xiǎn)

　　病情不重堅(jiān)持“住院”

　　為了摸清情況，警方前往醫(yī)院調(diào)查走訪，走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，投保人“住院”的背后，確實(shí)藏著貓膩。

　　經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，民警了解到這些患者在辦理了住院手續(xù)后并沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間待在醫(yī)院，而只是掛了一個(gè)床位。

　　明明病情不重，還強(qiáng)烈要求住院，那么這些患者為什么要這樣做呢？民警緊接著來(lái)到了投保人最多也是涉及掛床患者最多的四合村進(jìn)行調(diào)查。

　　“掛床”既能報(bào)銷住院費(fèi)

　　又能獲取保險(xiǎn)津貼

　　據(jù)投保人說(shuō)，法律沒(méi)有規(guī)定不允許多買意外險(xiǎn)，一旦發(fā)生意外事故，不僅住院費(fèi)可以報(bào)銷，還能得到一筆高額的住院津貼，于是，一些人就把買商業(yè)保險(xiǎn)當(dāng)作了發(fā)財(cái)致富的門路。

　　據(jù)投保人介紹，不僅住院能報(bào)銷，而且住院還不耽誤生產(chǎn)生活。既能報(bào)銷，還有補(bǔ)貼，這么好的事是誰(shuí)首先發(fā)現(xiàn)的呢？

　　經(jīng)民警調(diào)查，投保人蔡某2022年多次住院治療報(bào)銷，每次住院長(zhǎng)達(dá)40天，并且他本人也在多家保險(xiǎn)公司上了意外保險(xiǎn)，蔡某住院期間每天在村小賣部和其他地點(diǎn)有多筆消費(fèi)記錄，左鄰右舍反映蔡某并未住院治療，而是謊稱受傷在醫(yī)院掛了床位。

　　阿榮旗公安局經(jīng)偵大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng) 孫少勇：這40天實(shí)際上他是在自己家該做什么做什么，但是床位上依然顯示他在醫(yī)院住院達(dá)到45天，根本就沒(méi)有住床，所以說(shuō)他這種屬于虛報(bào)。

　　經(jīng)查，2019年開(kāi)始至2022年間，蔡某購(gòu)買了多家保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)，自己或伙同他人通過(guò)住院掛床的方式，多次騙取保險(xiǎn)津貼共計(jì)人民幣145050元，其間在阿榮旗人民醫(yī)院和中蒙醫(yī)院一共住院5次，掛床165天。此外，他還教唆妻子以及身邊的親朋好友一起，通過(guò)掛床的方式騙取保險(xiǎn)津貼，慢慢地，許多村民都知道了蔡某的“生財(cái)之道”，他們就產(chǎn)生了掛床賺錢的想法，便紛紛找到蔡某，蔡某向每個(gè)村民收取3000元好處費(fèi)來(lái)教他們?nèi)绾尾僮鳌?/div>

　　此后，許多村民便走上了騙保之路，沒(méi)有受傷謊稱受傷、長(zhǎng)時(shí)間住院掛床、教唆親朋好友騙保代辦理住院掛床。在蔡某的唆使下，本案涉及人員達(dá)到200多人，短期內(nèi)提出400余次理賠。

　　30余名被告人分別被判處相應(yīng)刑罰

　　警方介紹，本案屬于典型的掛床住院騙保行為，最終，蔡某因犯保險(xiǎn)詐騙罪，被法院判處有期徒刑8個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣15000元。其他30余名被告人分別被判處相應(yīng)刑罰。而回過(guò)頭來(lái)看這起案件，從投保人的保險(xiǎn)檔案可以發(fā)現(xiàn)，其住院治療費(fèi)用可通過(guò)幾家保險(xiǎn)公司的理賠得到全部賠償，住院津貼可重復(fù)多次理賠。本案的嫌疑人為什么能鉆了保險(xiǎn)的空子達(dá)到賺錢的目的呢？

　　本案中，投保人均是投保了人身意外保險(xiǎn)。

　　保險(xiǎn)代理人鮑奇：（人身意外險(xiǎn)）是指在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件致使身體受到傷害，殘疾，死亡時(shí)，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定向被保險(xiǎn)人或受益人支付一定補(bǔ)償或一定數(shù)額保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。

　　本案中這些人看中的正是人身意外保險(xiǎn)中的住院津貼，意外險(xiǎn)中的津貼理賠是當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故而需要住院治療時(shí)，保險(xiǎn)公司按照合同約定每天給予一定金額的補(bǔ)貼。保險(xiǎn)公司通常會(huì)在被保險(xiǎn)人出院后，根據(jù)實(shí)際住院天數(shù)和合同約定的津貼金額進(jìn)行賠付。不需要提供發(fā)票，只需要被保險(xiǎn)人提供相關(guān)資料，原本為了快速便捷為被保險(xiǎn)人提供經(jīng)濟(jì)支持的津貼理賠，卻成為不法分子的斂財(cái)之道。而醫(yī)生本著醫(yī)院不能拒診，患者長(zhǎng)時(shí)間住院，科室也能完成績(jī)效任務(wù)等，對(duì)嫌疑人掛床行為默許，在一定程度上也為犯罪分子提供了可乘之機(jī)。

　　根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、分解住院等情形的，應(yīng)當(dāng)依法接受相應(yīng)的行政處罰。