國家醫(yī)保局：加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站9日消息，為強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用，更好動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)基金安全，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）要求，現(xiàn)就加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作提出以下意見。

 

 

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，始終把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，強(qiáng)化體制機(jī)制和管理創(chuàng)新，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)監(jiān)督員管理，促進(jìn)社會(huì)監(jiān)督員履職，推動(dòng)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督作用更好發(fā)揮，社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍建設(shè)更加穩(wěn)定，筑牢基金監(jiān)管群眾基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動(dòng)。

 

 

　　（一）嚴(yán)格社會(huì)監(jiān)督員選任條件。

 

　　社會(huì)監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)為中華人民共和國公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，堅(jiān)持原則，公道正派，遵紀(jì)守法，保守秘密，關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，有較強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，堅(jiān)守為民情懷，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)。

 

　?。ǘ┮?guī)范社會(huì)監(jiān)督員選任程序。

 

　　按照自愿原則，社會(huì)監(jiān)督員通過公開選聘、特邀聘任、個(gè)人自薦、單位推薦等方式確定，選聘通知公告向社會(huì)公開。醫(yī)療保障部門綜合考慮候選人專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出專業(yè)性、代表性。建立完善選任名單公示制度，醫(yī)療保障部門向社會(huì)監(jiān)督員頒發(fā)聘書。社會(huì)監(jiān)督員名單可以適當(dāng)方式向社會(huì)公開。

 

　?。ㄈ┐龠M(jìn)社會(huì)監(jiān)督員履職盡責(zé)。

 

　　社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)了解醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索。對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議。根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動(dòng)。關(guān)注民聲輿情，反映社會(huì)各方對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的意見、建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量。

 

　?。ㄋ模┙∪鐣?huì)監(jiān)督員管理機(jī)制。

 

　　社會(huì)監(jiān)督員由選任單位進(jìn)行組織管理，指定專門人員負(fù)責(zé)日常溝通和信息反饋工作。市級以上醫(yī)療保障部門根據(jù)工作需要，合理確定社會(huì)監(jiān)督員數(shù)量及聘任期限，完善考核退出機(jī)制，建立社會(huì)監(jiān)督員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。結(jié)合工作實(shí)際，組織開展培訓(xùn)、座談、調(diào)研等活動(dòng)，邀請社會(huì)監(jiān)督員參加監(jiān)督檢查實(shí)踐，拓展社會(huì)監(jiān)督渠道，激發(fā)社會(huì)監(jiān)督參與熱情。

 

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)社會(huì)監(jiān)督員工作保障。

 

　　各級醫(yī)保部門要根據(jù)工作需要為社會(huì)監(jiān)督員履職提供便利條件。社會(huì)監(jiān)督員工作為公益屬性，社會(huì)監(jiān)督員提供欺詐騙保違法違規(guī)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照醫(yī)療保障部門舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。探索健全社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，有顯著成績的，由醫(yī)療保障部門予以表揚(yáng)。有條件的地方，可對社會(huì)監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查等工作予以經(jīng)費(fèi)保障。

 

 

　　國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全國醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作，組織工作調(diào)度，開展交流學(xué)習(xí)，對各地形成的典型經(jīng)驗(yàn)和方法模式，及時(shí)總結(jié)推廣。各省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作，出臺(tái)修訂本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法，推動(dòng)各統(tǒng)籌地區(qū)開展工作，逐步建立穩(wěn)定的社會(huì)監(jiān)督員庫。各級醫(yī)療保障部門要充分認(rèn)識醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。