醫(yī)保支付方式改革具體改了什么？對患者有哪些影響？

　　國家醫(yī)保局23日印發(fā)《按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案》，對疾病分組進行動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)保付費技術(shù)標準。2.0版本的改革新方案，具體改了什么？對患者和醫(yī)療機構(gòu)來說，未來會帶來哪些影響？《新聞1+1》連線國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇，解讀相關(guān)問題。

 

　　深化醫(yī)保支付方式改革，DRG/DIP付費分組方案升級至2.0版

 

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：剛剛發(fā)布的《按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案》，也是落實二十屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)要求。新版分組的發(fā)布也標志著醫(yī)保支付方式在科學(xué)化、精細化、規(guī)范化方面又邁上了一個新的臺階。隨著醫(yī)保支付方式的推進，醫(yī)療機構(gòu)的診療行為會變得更加規(guī)范，會更加關(guān)注成本和質(zhì)量，患者也能從中獲益。

 

 

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先從數(shù)量上看，2.0版本的DRG（病組）分組有409個核心分組，比原來多了33組，細分組比原來也多了6組。也就是說DRG（病組）的分組更加細化了，DIP（病種分值）的分組，現(xiàn)在的病種大概是9520種，能夠覆蓋臨床95%的病例。從數(shù)量上能看到2.0版本比原來更加精細，這也意味著對應(yīng)的臨床診療也能更加細化，能夠更加精準地為臨床診療去付費。

 

 

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先這次2.0分組的調(diào)整，在調(diào)整的重點上高度關(guān)注了之前臨床反應(yīng)比較強烈的重癥、血液、腫瘤這些重點學(xué)科，我們在充分聽取臨床意見的基礎(chǔ)上，對這些學(xué)科的分組做了進一步的細化。我舉個例子，原來有一個分組叫再生障礙性貧血，這是一個DRG（病組）的分組。在2.0版的調(diào)整中，我們將再生障礙性貧血這個分組分成了兩個組，一個是重型再生障礙性貧血，一個是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組，從全國數(shù)據(jù)看，平均的支付標準將比原方案多1.5萬元。也就是說對醫(yī)療機構(gòu)而言，收治一個重型再生障礙性貧血的患者，相比原來的方案，醫(yī)保支付能多支付1.5萬元，這也體現(xiàn)了對于臨床學(xué)科的支持。此外任何分組，都是基于大數(shù)據(jù)平均的情況來判斷和推進的，其中一定會有特例。所以在2.0版的分組方案中，我們對于特例單議機制專門作出規(guī)定，就是要解決一些住院時間比較長、危急重癥、新藥、新技術(shù)這些患者的支付，醫(yī)療機構(gòu)可以申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門經(jīng)過審核后，可以按照項目付費或調(diào)整支付標準，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。