讓醫(yī)保談判藥品“買得到、用得上、報得了”，江蘇做了什么？

　　2021年11月，國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場的視頻火了，刷爆朋友圈。這場被稱為“靈魂砍價”的談判，耗時1個半小時，經(jīng)過8次反復磋商，曾經(jīng)70萬元/針的“諾西那生鈉”注射液降價至3萬多元/針進入醫(yī)保目錄，既為脊髓性肌萎縮癥患者（SMA）帶來治療曙光，也讓藥品的銷量顯著擴大，實現(xiàn)了患者和藥品企業(yè)的雙贏。

 

　　國家醫(yī)保局成立以來，逐步建立健全國家醫(yī)保藥品目錄談判機制。通過價格談判，將一些臨床價值較高的新藥、好藥（包括治療癌癥用藥、罕見病用藥、慢性病用藥等）納入醫(yī)保目錄，切實幫助廣大患者減輕醫(yī)藥費用負擔。

 

 

　　患者能夠用得上藥、用得起藥，才能完成診療的完整閉環(huán)，醫(yī)保成為其中最為關鍵的環(huán)節(jié)之一。2023年1月出生的丹丹，在一次兒保檢查中被發(fā)現(xiàn)四肢活動和肌張力比較低，后經(jīng)基因檢測等，確診脊髓性肌萎縮癥（SMA）I型。這種病癥，患者通常活不過2歲，且終身不能坐立。

 

　　當時恰逢2023年國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地，丹丹成為江蘇南通第一個用上SMA口服特效藥利司撲蘭的患者，并順利通過報銷，疊加醫(yī)療救助，總體報銷比例超90%。治療一個月后，丹丹呼吸和吞咽就有了明顯的好轉。到年底時，丹丹已經(jīng)能夠自主抬起大腿，目前已經(jīng)能夠獨自坐立，治療效果非常明顯。

 

　　患者的父母感慨道：“我們是孩子的依靠，醫(yī)保為他們撐起了更堅實的‘醫(yī)’靠。我們終將老去，醫(yī)保卻將守護他們一生。”

 

　　近年來，“國談藥”多為新批準上市的獨家藥品，涵蓋腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病等多個治療領域，醫(yī)保部門發(fā)揮戰(zhàn)略性購買和量價掛鉤的規(guī)模優(yōu)勢，代表廣大參保人員與醫(yī)藥企業(yè)談判，確定合理的醫(yī)保支付價格，大大減輕了患者用藥負擔，尤其對于罕見病患者而言，從無藥可用到望高價藥卻步，再到談判降價疊加醫(yī)保報銷，讓罕見病患者有藥可用、能用得起。

 

　　醫(yī)院保藥供應：地方落地讓“國談藥”“買得到、用得上、報得了”

 

　　2022年，38歲的秦女士因腹部脹痛在江蘇省腫瘤醫(yī)院檢查出了卵巢癌。在家人和醫(yī)生的鼓勵下，秦女士經(jīng)歷了手術和化療的艱苦治療。術后，醫(yī)生為她選擇了甲苯磺酸尼拉帕利膠囊作為一線維持治療的藥物。目前，秦女士按時到醫(yī)院進行復查，結果顯示，她的病情穩(wěn)定。

 

　　讓秦女士倍感欣慰的是，江蘇省的醫(yī)保政策為她提供了巨大的幫助。每個月醫(yī)生為她開具處方之后，她都能輕松地在家門口“國談藥”“雙通道”藥店買到兩盒甲苯磺酸尼拉帕利膠囊。醫(yī)保報銷后，自己每盒支付726元，這僅僅是納入醫(yī)保前價格的3%，大大減輕了她的經(jīng)濟負擔。

 

　　醫(yī)療機構是“國談藥”使用的主陣地。《江蘇省醫(yī)療保障條例》明確要求，定點醫(yī)療機構在國家藥品目錄發(fā)布后，應當在一個月內將國家談判藥品按需納入藥品采購目錄范圍。

 

　　江蘇醫(yī)保部門進一步完善醫(yī)保協(xié)議，將“醫(yī)療機構召開藥事會，及時采購使用“國談藥”的要求寫進醫(yī)保協(xié)議，明確醫(yī)療機構采購使用“國談藥”的權利、義務和責任。同時，還建立“國談藥”進醫(yī)院情況通報機制，壓緊壓實醫(yī)療機構采購“國談藥”“應采盡采”“有需必采”的主體責任。

 

　　全省主要定點醫(yī)療機構也積極落實主體責任，加快推進“國談藥”落地。如，省中醫(yī)院把國家談判藥品列為優(yōu)先引進品種的要求之一，并定期在院周會、藥事會上通報“國談藥”配備使用情況。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院建立“國談藥”正式引進與特需采購并行的綠色通道。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院藥學部設立69796電話專線，落實“國談藥”“有需必采”。目前，江蘇共有“國談藥”定點醫(yī)療機構489家，“國談藥”定點零售藥店839家，全面覆蓋省內所有縣（市、區(qū)）。其中，在醫(yī)療機構使用的“國談藥”費用占比達到85%左右，越來越多的患者在醫(yī)院治療過程中直接使用上了“國談藥”。

 

　　除了推動醫(yī)療機構及時采購藥品，江蘇還著力打通零售藥店，將337個國家談判藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品納入“雙通道”管理，患者既可以在定點醫(yī)院買藥，也可以在定點零售藥店買藥，兩個渠道享受同等醫(yī)保報銷待遇，保障患者在醫(yī)院沒有采購的情況下，依然能夠從藥店便捷買到藥品并報銷。

 

　　為進一步減輕參?；颊哂盟巶€人負擔，江蘇還全面推行“兩個統(tǒng)一”，體現(xiàn)制度公平。一方面，統(tǒng)一全省單獨支付藥品品種，對“雙通道”管理藥品中170個腫瘤、罕見病等重特大疾病治療用藥實行單獨支付，參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；另一方面，統(tǒng)一全省單獨支付藥品實際報銷比例，實行單獨支付的藥品，職工醫(yī)保實際報銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實際報銷比例不低于60%。

 

 

　　近年來，為讓更多參保群眾享受生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)保藥品目錄改革成果，江蘇省醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康等部門搭建醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“國談藥”進醫(yī)院三方交流平臺，讓“三醫(yī)”面對面溝通，點對點介紹，加深對“國談藥”臨床價值、適用范圍、企業(yè)訴求等方面的理解和共識，形成推進“國談藥”進醫(yī)院的“三醫(yī)合力”。

 

　　“醫(yī)保部門召開‘三方會議’，搭建三方溝通平臺，促進我們創(chuàng)新產(chǎn)品進醫(yī)院，我們非常感謝。”正大天晴藥業(yè)有關負責人深有感觸地說，“江蘇省醫(yī)保局連續(xù)3年舉辦三方會議，把省內36家大醫(yī)院分管院長和藥劑科主任請過來。平常要一家一家的拜訪推介，以往幾個月跑不完、辦不成的事情，現(xiàn)在只要花半天的功夫，我們就能介紹要推介的產(chǎn)品。這種‘直通式’‘開放式’的洽談會，讓我們對產(chǎn)品進院成功的底氣上來了，幫助患者能較快用上我們又好又新的治療藥品。”

 

　　連續(xù)多次參加“三方會議”的東南大學附屬中大醫(yī)院主任說：“一張PPT和5分鐘的企業(yè)老總推介，讓我們既了解產(chǎn)品信息，又了解企業(yè)現(xiàn)狀。對我們醫(yī)院召開藥事會，篩選和引進品種，讓更多患者以更實惠的價格早日用上這些新藥、好藥，有事半功倍的效果。”

 

　　在各方的共同努力下，2020-2022年，有108個“江蘇制造”創(chuàng)新藥進入國家醫(yī)保目錄；2023年，江蘇談判品種達到37個，占全部新增判105個藥品的1/3以上，醫(yī)藥大省地位持續(xù)保持顯現(xiàn)。江蘇“國談藥”銷售金額從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元；惠及患者從2020年的400多萬人次增加到2023年的1800多萬人次。