2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況

　　國衛(wèi)醫(yī)政函〔2024〕30號

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局：

 

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，對全國三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，形成西醫(yī)類三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析報告，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真落實《意見》要求，扎實推進(jìn)公立醫(yī)院績效考核工作，做好本轄區(qū)近5年三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比分析，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。

 

　　國家衛(wèi)生健康委              國家發(fā)展改革委

 

　　教育部                              財政部

 

　　人力資源社會保障部              國家醫(yī)保局

 

　　國家中醫(yī)藥局

 

　　2024年1月23日

 

　　（信息公開形式：主動公開）

 

　　2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核

 

　　國家監(jiān)測分析情況

 

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）要求，我委聯(lián)合相關(guān)部門連續(xù)推進(jìn)三級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）?，F(xiàn)將2022年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下：

 

　　一、國家監(jiān)測分析情況

 

　　經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國共2817家三級公立醫(yī)院參加2022年度績效考核，其中，西醫(yī)類醫(yī)院2112家（綜合醫(yī)院1521家，專科醫(yī)院591家），中醫(yī)類醫(yī)院705家（見圖1）。與2021年相比，新增考核醫(yī)院128家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院17家。

 

　

　圖1 2022年度參加三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)院情況

 

　　2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過連續(xù)5年的績效考核引導(dǎo)，三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運行模式、資源配置等方面不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力進(jìn)一步增強(qiáng)，在新冠疫情防控和重癥患者救治中，發(fā)揮了兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的積極作用，堅決守住人民生命安全和身體健康防線。

 

　?。ㄒ唬?ldquo;技術(shù)+模式”創(chuàng)新躍進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。

 

　　一是診療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。2022年，全國三級公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)（CMI值）較2021年略有增加；出院患者四級手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比均較2021年有所增長（見圖2），三級公立醫(yī)院解決疑難復(fù)雜疾病能力穩(wěn)步提升。

 

　　

圖2 2018-2022年三級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況

 

　　二是診療服務(wù)模式進(jìn)一步發(fā)展。2022年，開展日間手術(shù)的三級公立醫(yī)院占比為79.5%，較2021年提升3.0個百分點；日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為14.2%，較2021年增加1.7個百分點。日間醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展，日間醫(yī)療服務(wù)供給能力得到有效提升。

 

　?。ǘ┮曰颊甙踩珵槌霭l(fā)點和落腳點，質(zhì)量安全水平持續(xù)提高。

 

　　一是持續(xù)加強(qiáng)患者安全管理，減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。與2021年相比，2022年全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率分別下降0.02個和0.04個百分點。

 

　　二是用藥合理性水平進(jìn)一步提高?？咕幬锱R床應(yīng)用合理性增強(qiáng)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趨勢（見圖3），抗菌藥物使用強(qiáng)度符合規(guī)定要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高?；舅幬锸褂谜急冗M(jìn)一步增加。2022年全國三級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比（44.9%）較2021年提升2.6個百分點，住院患者基本藥物使用占比保持穩(wěn)定；國家基本藥物配備使用金額占比（28.9%）較2021年提升0.7個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立醫(yī)院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標(biāo)藥品使用比例分別為94.2%和85.7%，較2021年增加6.1個和10.0個百分點。對處方動態(tài)監(jiān)測的主動性進(jìn)一步增強(qiáng)。2022年全國三級公立醫(yī)院點評處方占處方總數(shù)的比例為18.3%，點評出院患者醫(yī)囑比例為22.1%，較2021年分別增加1.3和2.1個百分點（見圖4）。

 

　　

圖3 2018-2022年三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度情況

 

　　

圖4 2019-2022年三級公立醫(yī)院合理用藥情況

 

　　三是三級公立醫(yī)院實驗室檢測能力持續(xù)提高。2022年，97.5%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，國家室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為95.5%，合格率中位數(shù)為98.0%，分別較2021年提升2.2個和0.7個百分點（見圖5）。

 

　　

圖5 2018-2022年三級公立醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況

 

　　四是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2022年，全國三級公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為89.1%，較2021年提升1.2個百分點。三級公立醫(yī)院不斷落實醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴(yán)格遵循臨床診療指南等有關(guān)要求開展診療工作，促進(jìn)合理檢查落到實處。

 

　?。ㄈ?ldquo;業(yè)財”融合并進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。

 

　　一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國77.6%的三級公立醫(yī)院設(shè)立了總會計師，較2021年提高1.6個百分點。三級公立醫(yī)院總會計師通過參與醫(yī)院重大財務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項決策并對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能等方面起到推動作用。

 

　　二是信息化支撐能力持續(xù)增強(qiáng)。2022年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級參評率達(dá)到99.0%，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國平均級別達(dá)4級（見圖6），個別醫(yī)院已達(dá)到8級。與此相適應(yīng)，2022年，門診患者平均預(yù)約診療率為61.1%，較2021年增加0.5個百分點，平均預(yù)約等待時間進(jìn)一步下降。

 

　　

圖6 2018-2022年三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價情況

 

　　三是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。較2021年，2022年三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.7個百分點，衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例降低0.6個和0.4個百分點（其中，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個和0.2個百分點），人員經(jīng)費占比提升2個百分點。三級公立醫(yī)院的資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的趨勢逐步顯現(xiàn)（見圖7-8）。

 

　　圖7  2018-2022年三級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況

 

　　圖8 人員經(jīng)費占比情況（%）

 

　?。ㄋ模┮匀瞬偶夹g(shù)為突破點，持續(xù)發(fā)展能力不斷增強(qiáng)。

 

　　一是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2022年，全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為19.1%，較2021年增加0.4個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量均較2021年有不同程度增長。醫(yī)護(hù)比基本保持穩(wěn)定，重慶、四川醫(yī)護(hù)比優(yōu)于其他省份，接近公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)護(hù)比逐步達(dá)到1：2左右”的目標(biāo)要求。

 

　　二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費投入總額較2021年增長11.7%，其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入占比達(dá)到52.3%，較2021年提升1.5個百分點。臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為43.3%，較2021年提升3.8個百分點。住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率77.9%，較2021年提升3.3個百分點。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率83.7%，較2021年提升0.9個百分點，其中精神衛(wèi)生專業(yè)招收完成率達(dá)到95.1%，較2021年提升7.4個百分點。

 

　　三是學(xué)科建設(shè)能力不斷提升。2022年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費為141.2萬元，較2021年增長16.5%。與此同時，21.6%醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化金額均較2021年有所提升，其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份；江蘇、福建、江西的科研成果轉(zhuǎn)化金額提升最快。

 

　　（五）“以病人為中心”的服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度穩(wěn)中有升。2022年，全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分，較2021年提升1.9分和1.0分。門診患者滿意度在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個維度全面提升；住院患者滿意度在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。

 

　　二、目前存在的突出問題

 

　?。ㄒ唬┽t(yī)療資源布局問題從總量不足轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)不足，在滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求上還有差距。

 

　　一是在醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對較為集中，中西部地區(qū)和非省會城市三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對較弱，華北、華東地區(qū)的三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。例如，2022年，體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者四級手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局。

 

　　二是從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，全國三級公立醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3個省份是上海、北京、天津。與此同時，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3個省份是貴州、安徽、河北。較2021年，西藏、內(nèi)蒙古、河北的跨省異地就醫(yī)患者比例有所下降，但仍超過10.0%。

 

　?。ǘ┽t(yī)院科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)對重大風(fēng)險挑戰(zhàn)的韌性還不夠。在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會計核算基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)核算不準(zhǔn)確等。從全國層面看，設(shè)置總會計師的三級公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實總會計師制度”要求還有較大差距。在患者就醫(yī)體驗方面，排隊繳費時間長、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問題仍然存在；部分醫(yī)院回應(yīng)患者對疼痛管理、老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等方面呈現(xiàn)的新期盼不夠及時，適老化和無障礙改造仍不到位。在人才培養(yǎng)方面，教學(xué)科研相關(guān)指標(biāo)下降較為顯著，發(fā)表教學(xué)論文數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降14.6%，省部級及以上教育教學(xué)課題數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降20.0%，公立醫(yī)院對人才培養(yǎng)的重視程度還有待加強(qiáng)。

 

　?。ㄈ┽t(yī)院對改革政策的進(jìn)一步同質(zhì)落實和細(xì)化執(zhí)行還不夠，發(fā)揮政策合力和協(xié)同效應(yīng)還有差距。在醫(yī)療服務(wù)收入方面，東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例均低于27.0%，比全國平均水平低近2.0個百分點。此外，人才政策的落實情況、臨床科研的支持情況等，也對公立醫(yī)院的良性運行產(chǎn)生影響。

 

　　三、工作要求

 

　?。ㄒ唬┥钊肟偨Y(jié)五年經(jīng)驗做法，持續(xù)優(yōu)化深化績效考核工作。各地、各有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，結(jié)合工作實際，持續(xù)優(yōu)化績效考核工作。一是科學(xué)充分運用績效考核結(jié)果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結(jié)合績效考核發(fā)現(xiàn)的實際情況，有針對性地查找存在的差距并挖掘典型，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務(wù)流程，促進(jìn)資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和運行效率。三是積極總結(jié)公立醫(yī)院績效考核以客觀數(shù)據(jù)為評價基礎(chǔ)的工作經(jīng)驗，對績效考核積累的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行深入分析，為衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學(xué)化決策、精準(zhǔn)化治理和高效化服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。

 

　?。ǘ┝⒆阈掳l(fā)展階段要求，持續(xù)推動構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內(nèi)居民人口分布、年齡結(jié)構(gòu)及老齡化發(fā)展趨勢、疾病譜特點、就醫(yī)流向，提升三級公立醫(yī)院疾病診療的綜合服務(wù)能力，推動三級公立醫(yī)院落實功能定位。在高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、臨床重點?？迫航ㄔO(shè)、高質(zhì)量人才隊伍建設(shè)、“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力；完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量，推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者看病就醫(yī)體驗；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平，提升臨床科研能力，實現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)。

 

　?。ㄈ┻M(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)深入貫徹落實黨的二十 大精神，準(zhǔn)確把握衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。堅持以“雙中心”建設(shè)為引領(lǐng)，積極發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和輻射帶動作用，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平移輸出，推進(jìn)區(qū)域分開；以臨床重點專科“百千萬”工程為抓手，持續(xù)推進(jìn)臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升三級公立醫(yī)院疑難危重患者的綜合服務(wù)能力，引導(dǎo)急慢分開；以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐，拓寬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉渠道并構(gòu)建分級診療格局，立足上下分開。不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務(wù)能力和健康水平差異，更好地滿足醫(yī)療服務(wù)需求。