設(shè)為首頁 加為收藏
首頁 產(chǎn)品中心 新聞中心 政策法規(guī) 專項工作 資源中心 員工風(fēng)采 關(guān)于我們
當(dāng)前位置:首頁> 新聞中心 > 行業(yè)資訊

關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知(征求意見稿)

發(fā)布時間: 2023-5-22 0:00:00瀏覽次數(shù): 326
摘要:
  各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:
 
  為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》等文件精神,建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,提升醫(yī)保基金使用效能,現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)工作通知如下。
 
  夯實醫(yī)保支付管理基礎(chǔ)
 
 ?。ㄒ唬┩七M(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一。各省要扎實推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用,及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新,提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性,實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算,確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。
 
  (二)明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。各省要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動,逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項目價格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。
 
  (三)逐步實行醫(yī)保通用名管理。國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度,以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范,逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則,編制醫(yī)保通用名,作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。對于已經(jīng)制定通用名的醫(yī)用耗材,各省要積極推進(jìn)按通用名對醫(yī)用耗材進(jìn)行醫(yī)保支付管理。對于尚未制定通用名的醫(yī)用耗材,暫按現(xiàn)行分類與代碼進(jìn)行醫(yī)保支付管理。
 
  、加強(qiáng)醫(yī)保準(zhǔn)入管理
 
 ?。ㄋ模﹫猿?ldquo;保基本”的功能定位。基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和管理應(yīng)始終牢牢堅持“?;?rdquo;的功能定位,盡力而為、量力而行,合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),注重發(fā)揮醫(yī)?;鸬膽?zhàn)略性購買作用,將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材,以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材,堅持原規(guī)定。
 
 ?。ㄎ澹┓€(wěn)步推進(jìn)醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理。推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度,“十四五”期間,各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄?,F(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū),暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ),逐步向醫(yī)保通用名管理過渡?,F(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度,“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別,國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
 
  (六)規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。要建立健全科學(xué)規(guī)范、明晰高效、公開透明的目錄確定機(jī)制,完善醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標(biāo)體系。各省應(yīng)組織醫(yī)用耗材、臨床、醫(yī)保管理、技術(shù)評估等方面專家,通過規(guī)范的評審程序,將符合條件的醫(yī)用耗材按程序納入目錄。鼓勵優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨家或高值產(chǎn)品通過談判等方式準(zhǔn)入。
 
 ?。ㄆ撸┙⒔∪珓討B(tài)調(diào)整機(jī)制。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進(jìn)步、臨床使用情況、價格費用水平、醫(yī)?;鸷蛥⒈H说某惺苣芰Φ纫蛩兀瑢崿F(xiàn)有進(jìn)有出的動態(tài)調(diào)整。及時增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品,退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟(jì)性評價不佳、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。
 
  完善醫(yī)保支付政策
 
 ?。ò耍┙y(tǒng)籌優(yōu)化支付政策。推動支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化,逐步淘汰單純依據(jù)費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素,根據(jù)實際情況對部分價格或費用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。省級醫(yī)保部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌,逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平,鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現(xiàn)統(tǒng)一。
 
  (九)穩(wěn)妥有序推進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)工作。鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。完善支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制,集中帶量采購中選產(chǎn)品按相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)。探索以準(zhǔn)入談判等方式合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。對功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材,可制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
 
 ?。ㄊ﹨f(xié)同推進(jìn)支付方式改革。建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制,形成正向疊加效應(yīng)。統(tǒng)籌考慮醫(yī)用耗材的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及支付政策等,及時完善總額預(yù)算、病種/病組付費標(biāo)準(zhǔn)等。
 
  、認(rèn)真抓好組織落實
 
 ?。ㄊ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省要深刻認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的重要意義,切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排資金,強(qiáng)化人員保障和技術(shù)支撐,做好醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理與價格項目管理、支付方式改革等的政策聯(lián)動,勇于擔(dān)當(dāng)、主動作為,協(xié)同推進(jìn),確保工作任務(wù)落實。
 
  (十二)建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機(jī)制。各省定期對本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)?;鹬Ц肚闆r、患者負(fù)擔(dān)等情況以及線上采購情況、網(wǎng)采率等進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析,重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負(fù)擔(dān)重等的醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)測。建立醫(yī)用耗材醫(yī)保支付監(jiān)測評估人才庫。
 
 ?。ㄊ┘訌?qiáng)備案管理,逐步提升制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。自本通知印發(fā)之日起,各省份出臺醫(yī)用耗材目錄前,要報國家醫(yī)保局備案后實施。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式,探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。
 
  (十四)做好政策銜接,強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和科學(xué)測算,做好醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理調(diào)整前后的政策銜接,維護(hù)基金安全,努力實現(xiàn)患者耗材費用負(fù)擔(dān)不增加,待遇水平不降低。加強(qiáng)政策宣傳解讀和輿論引導(dǎo),引導(dǎo)合理預(yù)期,確保政策平穩(wěn)過渡。如遇重大問題,要及時向國家醫(yī)保局報告。
 
  國家醫(yī)療保障局