青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）

　　各市、自治州醫(yī)療保障局，人力資源和社會保障局：

 

　　為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局 人力資源社會保障部<關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）精神，我們制定了《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)問題通知如下，請一并遵照執(zhí)行。

 

 

　　《2023年藥品目錄》收載西藥和中成藥共3027種，其中西藥部分1293種，中成藥部分1311種（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品，下同）部分363種（其中：西藥293種、中成藥70種），青海增補民族藥品60種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

 

 

　　按照國家醫(yī)保局的規(guī)定嚴格執(zhí)行《2023年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。

 

 

　　協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。對于競價藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔。

 

　　協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后，按文件執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，省醫(yī)保局將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標準。

 

　　《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各市（州）醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

 

 

　?。ㄒ唬﹪栏駡?zhí)行特殊藥品使用管理政策。各市（州）醫(yī)保局要嚴格執(zhí)行《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險特殊藥品使用管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕129號）和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號）精神，對《2023年藥品目錄》中346種談判藥品（不含競價藥品）以及西藥部分中“利妥昔單抗（編號804）”“曲妥珠單抗（編號805）”“貝伐珠單抗（編號806）”“吉非替尼（編號807）”“伊馬替尼（編號808）”“達沙替尼（編號809）”“阿法替尼（編號810）”“舒尼替尼（編號811）”“硼替佐米（編號812）”“索拉非尼（編號813）”“厄洛替尼（編號814）”“阿昔替尼片（編號815）”“甲磺酸侖伐替尼膠囊（編號816）”和競價藥品部分中“哌柏西利膠囊（編號11）”共14種抗腫瘤靶向藥品，均執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)保特殊藥品使用管理政策。各市（州）醫(yī)保局及各定點醫(yī)藥機構(gòu)要認真落實談判藥品落地使用監(jiān)測制度，按要求定期向省醫(yī)保局報告《2023年藥品目錄》中談判藥品、14種抗腫瘤靶向藥品的使用和支付情況。同時，加強特殊藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，規(guī)范準入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的覆蓋率，切實提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。

 

　?。ǘ┰鷮嵧苿诱勁兴幤仿涞?。省藥品采購中心要在2023年2月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準。各市（州）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費用等為由影響國家談判藥品配備和使用，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。對實行DRG/DIP支付方式改革的?。ńM）種，應(yīng)及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該?。ńM）種的權(quán)重、分值等指標。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

 

　　（三）加強藥品目錄審核維護工作?！?023年藥品目錄》將通過省醫(yī)療保障局、省人力資源社會保障廳門戶網(wǎng)站予以發(fā)布。省醫(yī)保經(jīng)辦中心、省醫(yī)保信息中心、省金保工程辦公室要盡快更新維護信息系統(tǒng)和調(diào)整完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，確保政策的及時落地。

 

　?。ㄋ模┙⑷〗y(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)機制。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心會同信息中心務(wù)必于2023年12月31日前，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉(zhuǎn)、標準規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機制，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

 

 

　　《2023年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施）?！肚嗪Ｊ♂t(yī)療保障局 青海省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕179號）和《青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于部分協(xié)議期內(nèi)談判藥品延期的通知》（青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕162號）自2023年3月1日起同時廢止。

 

　　《2023年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。

 

　　附件：青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）

 

 

 

 

 

 

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會保障廳

 

　　2023年2月20日